针灸肝切除术技巧：切断 Arantius 韧带

泌尿系统肝脏摘除术的主要电子技术决定之一是在肝脏外窥见从右肝脏血管（LHV）或从右、中的肝脏血管共干（CTR）成之肝脏外退路。来自法国的 Tranchart 等学者确信退路 Arantius 跟腱能快捷窥见从右肝脏血管腹部，在唯肝脏摘除年前有效阻碍瘀血。文章发表在 J Am Coll Surg 杂志上。

Arantius 跟腱，又称血管导管、肝脏血管跟腱，是叉血管的走下坡残留，由 16 世纪外科医生及解剖学家 Arantius 首次描绘出。Arantius 跟腱头侧端位于尾状梗突起与下腔血管从右外侧和Ⅱ肝脏段突起之时有，包覆西北侧主要在肝脏从右血管腹部，但存在 18.8％ 的相异。

不单是制作团队于 1999 年至 2014 年时有对 54 可有病人唯泌尿系统肝脏从右外梗摘除术（LLS）和从右半肝脏摘除术（LLH），25 可有系成人，平均年龄 59±16 岁，移植手术指征为原发性肝脏癌（n = 23）、结肺癌肝脏转移（n = 12）、肝脏脏良性鳞状（n = 19）。有 20 可有（37%）顺利有别于退路 Arantius 跟腱的方法于肝脏外阻碍 LHV 或 CTR，平均启动时时有为 14±9 min，出血量多于。

阻碍 LHV 的具体操纵步骤如平面图 1（黑色箭头示 LHV）。

平面图 1. （A）小块镰状跟腱和冠状跟腱年前梗，剥离肝脏血管下侧附近的脂肪组织；（B）裂解肝脏从右三角跟腱；（C）白板肝脏从右梗，从尾状梗西北侧裂解肝脏从右梗，渗入 Arantius 跟腱 (黑色菱形)；（D）于肝脏实际和 Arantius 跟腱时有的低水平西北侧，沿肝脏内皮细胞作纵穿孔；（E）渗入 LHV 腹部；（F）用钛夹阻碍 LHV

简平面图如平面图 2（MHV：中的肝脏血管）。

平面图 2. 泌尿系统肝脏摘除术阻碍 LHV 和 CTR 的简平面图：（A）操纵年前示意平面图；（B）阻碍 LHV：留存肝脏胃跟腱（灰域），于肝脏实际和 Arantius 跟腱（黑色菱形）时有的低水平西北侧，沿肝脏内皮细胞作纵穿孔；（C）阻碍 CTR（LHV+MHV)：小块肝脏胃跟腱，于 Arantius 跟腱后侧纵唯小块肝脏内皮细胞，可见 Arantius 跟腱和肝脏实际

由于从右肝脏血管肝脏外段有时不长，因此是操纵难点之一。外科医生唯泌尿系统从右半肝脏摘除术时，多在肝脏实际内支配从右肝脏血管瘀血。Peschaud 等明确提出从右肝脏血管肝脏外段至多于 6 mm 长时，才可能于肝脏外顺利阻碍瘀血。

著者明确提出退路 Arantius 跟腱以阻碍瘀血在 40% 的移植手术中的可唯，能为病人导致诸多获益。如有利于泌尿系统肝脏摘除术中的操纵，常常在肝脏硬化伴解剖相异或先年前有移植手术史的病人；有利于在近西北侧留存中的肝脏血管；有助于在不规则性肝脏摘除术（肝脏Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段摘除）中的支配出血等。

综上，利用 Arantius 跟腱进唯肝脏从右血管腹部的移植手术渗入方法确保安全且捷径，决定不单是对 Arantius 跟腱附近解剖更好探究。此外，对更大肝脏癌和肝脏从右血管肝脏外唯抱一不长的病可有，一般来说肝脏血管受伤害造成大出血的生命危险；对有炎症或存在粘连的病可有，应在启动肝脏摘除后再阻碍血管瘀血。

收纳移植手术操纵视频：

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