这道考研试题 若是放置临床实践中 该怎么选？

2016 年医学考研试卷有这样一题，在大花园论坛普外版面引发了热议，原帖由@愤慨的老蔡释借助于，点此可以进入帖子查阅。

今天，编者带大家一起先做下这道题，然后看看热议点在哪里，努力能引发大家的探讨。

题目：成年，62 岁，脓血日后 3 个月，小肠镜检距处 7 cm 可见肛门，直径约 2 cm，切除术俾偏高血压，适当的切除术方式也是什么？

A.Hartmann 精；B.Miles 精；C. Dixon 精；D. York-Mason 精

若有老手对以上四个唯项的英文名精式不陌生，请对照后面书本段落（三角形短语内的其余部分），复习后再次唯择吧。

A.Hartmann 精

即经腹偏高血压切除术、近端小肠拉借助于造口、操写都以者肠管隔离切除术。

该切除术优点是操都以容易，切除术时间短，借助于血及肺炎少，恢复期短。以致于是根治性差，并且人工给境遇随之而来不日后，生存总质量偏高。

图 1 Hartmann 精平面图

B.Miles 精

即腹会阴建立联系偏高血压切除术精，「一般而言一般来说于肺部返折不限的偏高血压，切除术范围包括乙状小肠操写都以者、全部肛门、大肠下动脉及其区域淋巴结、全肛门系膜、肛提神经、脊柱肛门窝内脂肪、肛管及外围约 5 cm 直径的表皮、皮下及全部肛管腹腔，于左胸部行受保护小肠造口。」

图 2 Miles 精平面图

该精式特点是切除术恶性肿瘤全盘、治愈率偏高，为下端偏高血压及肛管癌的主要切除术原理。然而，其以致于也非常明显，即切除术细菌感染大，受保护肠造口，生存总质量偏高。

C. Dixon 精

即肛门偏高位当年切除术精，或称「经腹偏高血压切除术精，是现在应将用最多的偏高血压根治精，一般而言一般来说于肺部返折以上的偏高血压。一般要求距尾端支线 5 cm 以上，操写都以者切缘距前段 2 cm 以上，以能根治切除术为原则。」

图 3 Dixon 精平面图

Dixon 可谓各种偏高血压切除术精（均匀分布切除术精例外）后控日后能力比较好的精式。

D. York-Mason 精

即经骶骨旁都能切除术，统称偏高血压均匀分布切除术精的一种，偏高血压具备如下条件者可选择都以均匀分布切除术：

「地处肛门中会上段；直径在 2 cm 不限，占肺脏周径应将＜30%；大体形态为凹陷改进型，无或仅浅表息肉形成；地处粘膜下层，未能侵及神经层；组织学类改进型为偏高、中会分化腺癌者。」

业已，可以唯择了吧？另外，你认为该题存在质疑吗？

或许，排除 A 和 D 应将该无非，关键是 B 和 C。

浏览了站友们在这两个唯项上显然产生的分歧，概括借助于来无外乎不限几个全面性：

1. 分析题目的考点，探索试卷答案。

编译馆上说 Dixon 一般来说于「距尾端支线 5 cm 以上」，统称「＞5 cm」范畴；而本题中会症状偏高血压距 7 cm，也即距尾端支线这样的话 5 cm，统称「＝5 cm」范畴。故应将采用 Dixon 切除术，答案唯 B。

2. 尊重流行病学仅仅，用显然说话。

当然应将唯 C，因为当年几天我们做的一例 Dixon 切除术，其就是距肛缘 7 cm、直径 3 cm。

3. 质疑编译馆，见到各书叙述不恰当。

右边评论中会引用的段落为 7、8 五年制《泌尿》编译馆，统称研究生教材，而该试卷为考研试卷，以其为规约按说不会错。然而，在非常权威的专业书籍《陈家仲泌尿》一书中会，对偏高血压 Miles 精的叙述（三角形短语其余部分）如下：

「一般来说于距 5 cm 少于的偏高血压（但不大，增生明显，或肋骨狭窄的肥胖症状以及增生范围大者距 7 cm 内即可行 Miles 切除术）。」

而对偏高血压 Dixon 精的叙述（三角形短语其余部分）如下：

「一般来说于偏高血压前段距 5-7 cm 以上的，切除术及肠段后，将小肠与肛门或肛管在腹腔时称对端或侧端十分相似。该精式保留了及肛管腹腔。若十分相似在肺部返折不限，又称偏高位当年切除术精。」

显然，据此应将唯择 C 唯项。

当编译馆确实，所借助于试卷的「标准答案」是什么已经不极其重要了，不是么？

最后，写都以者要强调中会点：

1. 牢记要根据精中会探查来最终同意切除术方式也。

因为，腔镜检查所测的距离，与切除术中会仅仅探查的数值可能有一定借助于入。

该发病腔镜下得到的位置数值恰在两种精式的临界区，因而更不能以致于早已确定切除术方式也。精当年谈话可不忘记沟通好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一全面性，原理论的更新有滞后，书中会叙述的设计方案并不一定是近来的最佳治疗设计方案，或许已经被替代。

另一全面性，该症状切除术方式也的唯择，除了按照书中会所讲，还要联结症状仅仅情况，比如病症体质、意愿、增生总体等各原因来同意。

读到这里，或许你一定有了自己的判别和探讨。流行病学工都以中会若遇到类似的病症，或许你一定能设计借助于适当的设计方案，达到满意的精准度。

本文写都以者 beta（大花园 ID：axun_dxy），亮相于普外时间，感谢授权。

参考文献

1. 陈孝平总编，《泌尿》（下册）（8 五年制及 7 五年制教材），人民卫生借助于版社。

2. 吴孟超，吴在德总编，《陈家仲泌尿》，第七版，人民卫生借助于版社。

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