Mohs 显微描记手术治疗微囊病态附属器癌2例

1 药理学资料事例 1 女， 23 岁，右侧颧部皮疹 7 年余。7 年前无 非同着间接地病患者右侧颧部经常出现一淡黄色斑块，皮疹一 面有急更慢增大，期之间无破溃、渗血渗液，无痒烦不适。 合格: 一般具体情况好，脸部浅此表上皮细胞无肿大，子系统检 查无极其。此粘膜科具体情况: 右侧颧部可只见一豌豆大皮 色软组织，边界较清楚，此表菱形较厚，无破溃、糜烂、溶化， 质地里等，无压烦( 三幅 1) 。研究所核查: 水肿粪常 同上、诊治机能、电解液核查大多正常，MRI、腹部 B 极限、上皮细胞 B 极限大多未曾非同着极其。皮损有组织病因 必: 此粘膜大致正常，棘层轻度多汁，侧边上部可只见较 三角肺部及表层骨质颗粒，侧边内可只见大量由角化 的集蛋白和点状蛋白组成的疣蛋白致密( 三幅 2a) ，界限不清，蛋白无异型开放性。部分区外可只见向毛囊转变，部 分致密内只见骨质肺部伴人体内，可只见侵犯横纹肌 及围绕脑分布( 三幅 2b) 。侧边全层可只见膨大、腹腔 的集在结构上，内衬一二层立方形蛋白，口内含驯伊红大多质 盘状( 三幅 2c) 。病因: 微囊开放性附属机构器癌。事例 2 女， 47 岁，眼窝据统计鼻唇沟斑块 20 余年。患 者民事诉讼 20 由此可知无非同着间接地眼窝经常出现一米粒尺寸 斑块，皮疹急更慢增大，始终无痒烦不适，无破溃渗液 等，但刺破后需注意出血。病患者时为外院引激光病患，之 后仍有病情恶化。合格: 一般具体情况可，脸部浅此表上皮细胞无 肿大，子系统核查无极其。此粘膜科具体情况: 眼窝据统计鼻唇沟 处可只见一约花生尺寸红色半球形软组织，约 0. 3 cm × 0. 5 cm，角化长，活动度差，质地较硬，边界清，此表菱形稍 坚硬，皮损里央可只见结外阴( 三幅 3) 。研究所核查: 水肿 粪常同上、诊治机能、电解液核查大多正常，MRI、腹部 B 极限、上皮细胞 B 极限大多未曾非同着极其。皮损有组织病因 必: 此粘膜水肿，浅此表浆外阴，侧边内可只见与此粘膜之间有连的 疣团( 三幅 4a) ，由驯碱开放性粒蛋白组成，疣团穿插于胶原之间，其之间可只见裂隙，角肺部可只见，伴生较浅( 三幅 4b ～ 4c) 。免疫子系统有组织化学必: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 蛋白少 于 10%( 三幅 5) 。病因: 微囊开放性附属机构器癌。两事例病患者大多引局麻下此粘膜恶开放性 Mohs 成像 描记外科手术病患。区域内伴生满意后，沿皮损边缘 外扩开刀病因有组织，事例 1 不断扩大 0. 5 cm，事例 2 不断扩大 1 cm。开刀区内有组织较浅度约达脂肪较浅层，将环状有组织块 大多分 6 块，并以数字标记，送冰活体。冰活体许诺提必: 事例 1 许诺阳开放性，又沿除此以外区外不断扩大 0. 5 cm，二次许诺阴开放性已切；大。事例 2 结果许诺阴开放性。 病患者再次入外科医院，的设计触手断开创菱形。内脏大多 一期穿孔，事例 1 随访 2 年至今无病情恶化，事例 2 随访半 年暂时性无病情恶化。

2 辩论微囊开放性附属机构器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又称为较穿孔开放性罕腺腹腔癌及罕管疣的集癌， 是一种不具备向毛囊和罕腺双向转变、区域内伴生开放性生 长和较穿孔开放性之上皮细胞的低度恶开放性。其发病率约 6. 5/100 万［1］，男女比事例差异不大，人种大都，老 年人好发，平大多发病年纪为 68 岁，罕只见于儿童及先 天开放性引发［2］。微囊开放性附属机构器癌来源于多潜能附属机构 器骨质转变成蛋白，有组织转变多的集。皮损展现为单一 急更慢落叶的局限开放性软组织、淡褐色或囊的集在结构上，极高出皮 菱形，大多球形 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边界 不清，此表菱形此粘膜正常或萎缩，偶有脱屑或水肿，有时 里央可只见非同着的小脐。一般无药理学症状，偶可因肿 疣伴生外围脑经常出现呆滞、灼热、肿胀及疼烦感。皮 损多引发在菱形部，最常只见于眼窝，也有引发在鞋子、 外耳道、乳头、胸壁、臀部和的报导［3］。病因呈 伴生开放性落叶，可区域内波及肌肉、脑、骨质或眼窝，但 通过上皮细胞招致转移的常只见［4］。MAC 只见光剖菱形只见 一软组织，呈灰红及灰白色，质里等偏较硬，边界不清。 MAC 类似于的镜下展现为［5］: 此表浅部为小的实开放性或囊 开放性在结构上，小至里等尺寸的角肺部。里层无论如何由小导 管上有，在结构上精致，常侵犯脑及脑周隙，口内有 PAS 阳开放性的驯酸开放性物质。脐陷处为之上皮细胞较穿孔及细 胞呈条索、蛋白簇及腺的集呈印地安人火把的集排列成，并呈 波及开放性落叶。病因上能够与较硬斑病型角化蛋白癌鉴 别［6］。通过药理学及有组织病因、免疫子系统有组织化学核查， 可以确诊 MAC，对于一些伴生开放性较较浅的案事例，需引 MＳI 监测其伴生全域。 MAC 落叶急更慢，不具备极高度的区域内波及能力，在 脑外围之间隙、腹腔外膜外围、横纹肌有组织之间往往可 以认出有组织的伴生，因此病患方式以外科手术区域内 不断扩大开刀或 Mohs 成像外科描记外科手术偏重于。虽然 Mohs 成像描记外科手术是此粘膜恶开放性病患的金标准， 但因为病患者的耐受开放性、宏观经济、公立医院开展条件等因素， 此粘膜恶开放性不断扩大开刀术在 MAC 里的采用还是之间有 当相当多的。现今 MAC 不断扩大开刀的全域仍没有人一致 开放性的最新意只见，手抄本此断定标准的不断扩大开刀可约达到 50% ～60% 的病情恶化率［7］。如果术后的病因核查非同 必有的残留，能够入引二次开刀病患。极高病情恶化 率因外科手术里常发现已极限出药理学所只见全域，开刀 不完全。现在运用 Mohs 成像描记外科手术( MMS) 病患 MAC 日渐快速增长。回顾开放性研究成果此断定， MMS 病患 MAC的 5 年病情恶化率为 0 ～ 12%，病情恶化率与术前的大 小正之间有关，每增加 1 cm2，病情恶化率增加 11%［8］。笔者 入引 2 事例 MAC 的病患，事例 1 起先开刀不断扩大了 0. 5 cm，许诺阳开放性，又沿除此以外区外不断扩大 0. 5 cm，二次许诺 阴开放性; 事例 2 病患者起先不断扩大 1 cm，许诺阴开放性，遂引触手 断开。MMS 在 MAC 的采用里，关键在于冰活体 染色后，蛋白形态会产生变化，需注意导致病因牙医对边 缘阳开放性正确的犯同上。现今，免疫子系统有组织化学染色 蛋白，能更好的描述有组织病因的边缘是否阳开放性，更极高 病因牙医的正确正确率， CEA， AE1/AE3 及 EMA 此表 约达阳开放性，CK20 此表约达阴开放性，有助于正确［9］。当然，更慢 Mohs 也开始日益在 MAC 里采用，之间有比较于冰活体， 碳化块的阳开放性正确率可以更极高。MAC 作为一个急 更慢落叶的此粘膜恶开放性，因其有相当多的伴生开放性，首选 建议 MMS。MMS 可以非同着降低 MAC 的病情恶化率，提 极高治愈率，值得注意适用于病情恶化开放性 MAC，以及脑受累 型 MAC。随访建议 6 ～12 个月底 1 次，主要针对此粘膜 及附据统计上皮细胞的核查。参考手抄本略为。原始出处：

陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 成像描记外科手术病患微囊开放性附属机构器癌 2 事例[J]，里国此粘膜开放性病学华尔街日报,2020, 34（5）。