敲黑板：认识偏高血容量

较低血耗电量在休克病症中会尤为常见，凝胶外科手术是这些病症消退的典范。但输液极少也会产生有数链条合上短时间延长在内的不利严重影响，并与病死率减少方面。共享充分而非过量的凝胶外科手术能够改善大多数病症的预后。要做到这一点不必审核较低血耗电量。什么是只不过的较低血耗电量？严格意义上懂，较低血耗电量不该被假定为血液、白蛋白或白蛋白中会的矿物质丢俱归因于的血耗电量增大。但肺脏丢俱对血液循环声学的严重影响尤为简单：血耗电量可分为“非弹性宽度”及“弹性宽度”。非弹性宽度主要由暂存在大的耗电量导管中会的血液组成，它不投身于导管回流，被假定为跨壁灌入为0时血管内的血耗电量。相反，弹性宽度则直接投身于导管回流，可被假定为拔除后能够使跨壁灌入为0的那部分血耗电量。在较低血耗电量的代偿期，丢俱的血耗电量由等量的非弹性宽度来可用，以维持弹性宽度和情稳定度。随着耗电量丢俱的增多，代偿动态欠缺而转回较低血耗电量的俱代偿期，导管回流及情稳定度增大，临床上可表现为情动过速和/或较低血灌入。血管扩张时（如脓毒血症）非弹性宽度减少归因于的弹性宽度增大可被称作“相对动态性较低血耗电量”（由此可知1）。瓣膜前负荷降较低、情稳定度增大时的较低血耗电量则是“中会情动态性较低血耗电量”，或许是由于无代偿及/或相对动态性较低血耗电量归因于，但正灌入合上的病人也会由于胸腔内灌入减少归因于导管回流增大。中会情动态性较低血耗电量可使情稳定度增大、全身组织除去灌入降较低，而较低血耗电量的代偿动态可使水钠潴留，血液循环再分布也可使皮肤、肾脏及胃部循环系统增大以保证情、脑循环系统。大多数较低血耗电量的危重病症循环系统都受到中会情动态性较低血耗电量的严重影响。在危重病症的临床研究中会，较低血耗电量等同于中会情动态性较低血耗电量，实际上很多时候被假定为补液后可使每搏量及情稳定度反射动态性减少（又叫前负荷、耗电量或凝胶中间体动态性）的较低血耗电量。Guyton在在指出，凝胶消退对循环系统的严重影响是由导管回流和瓣膜动态的相互作用所决定的。导管回流动态的核情是体循环系统少于积存灌入，它是由导管回流的梯度传动装置，并由循环系统体力及血管（更是是小导管及微导管）的顺应动态性所决定的。由于导管回流事与愿违转回右情并依赖于体循环系统少于积存灌入及右房灌入之间的灌入力梯度，因此右情至关举足轻重。右房灌入受到瓣膜动态的调节，从而使导管回流及瓣膜舒张积存。我们在审核休克病症时，通常会基于可用的信息开始干预。我们不必回答的第一个问题是，“情稳定度减少之前我的病人能够受惠吗？”如果能够，就不该审核较低血耗电量的测试作法。有一般而言病因动态性测试可用于假设耗电量中间体动态性。这些实验都是以情肺交互作用为基础，运用了链条合上时前负荷的周期动态性叠加。因此，当危重病症是窦动态性情律、镇定且给予潮气量大于7ml/kg的管控合上时，可用链条合上期间每博稳定度（SV）的动态发生叠加或导管波形的叠加来假设耗电量中间体动态性。但许多ICU病症或许都不具备这些状况，因此限制了这些实验在这类病症中会的应用。替代的选取如下十二指肠反转度可以假设耗电量中间体动态性，但它很才会受到潮气量的严重影响，并且由于它仅在数值更加很低的时候才能假设耗电量中间体动态性，因此最近，下十二指肠反转度在自主呼吸病症中会的应用受到单打独斗。被动抬腿实验无论合上方式或瓣膜生理如何都能够假设耗电量中间体动态性，因而似乎更有前途，但操作尤为繁琐。该实验只能将病症从半卧位45°转成平卧位，同时抬很低病症双腿至45°C，在这个步骤中会审核情稳定度的叠加。在腿抬很低时近十年量度定情稳定度的叠加将获得毫无疑问的假设值。但这些实验都不完美，最佳阳动态性假设值及阴动态性假设值大约是90%。更举足轻重的是，我们确实不似乎医生们在应用这些测试之前是否、如何发生叠加凝胶外科手术，而这些实验也未通过随机测试的验证。对许多病症来说，由于无法应用假设动态性实验或无法确保病症适合假设，更举足轻重的是，由于凝胶耐受动态性的负责管理，因此，透过慢速补液测试一直是合理的。慢速补液测试只能在短短时间内皮下注射250-1000ml凝胶，并再次透过循环系统审核，有数直接或间接作法量度得的情稳定度。遵循前述病理学原理，不该审核右情积存灌入。皮下注射的凝胶不该是减少了前负荷，即中会情导管灌入或十二指肠直径；否则所给的耗电量就或许未减少灌入力宽度，这对情动态来说是个单打独斗。另一方面，慢速补液期间导管血灌入的叠加价值较小，因为它们对情稳定度的发生叠加来说是一个极低的测试作法，除非灌入力发生叠加突出。我们对情肺交互作用及导管回流与情动态之间相互作用的交往已经有了相当大的提很低。这些交往已经转化为几种最或许改善我们耗电量负责管理作法的床旁病因工具。另一方面，我们还面对单打独斗：仍缺乏如何应用这些工具改善病症预后的很低质量测试数据。在我们获得这样的数据之前，谨慎的临床审核结合病理学科学知识及凝胶的严重影响才会指导我们发送至这一简单却简单的干预作法。