实用综述：重症下肢缺血不该这样治

上皮细胞脊柱疾病（PAD）终末期展现出为重症双腿性疾病（CLI），其相比较展现出为难治持续性经常持续性痛和或秘密组织坏死。为进一步了解 CLI 及其病患策略，来自美国波士顿大学医学中心的 Farber 博士对其病患和研究现状顺利完成概括说明了，文章刊载在数期的 JAMA Surgery 上。

疾病简要

在此之前将 CLI 下定义为经常持续性状态下脊柱灌入缺乏激起的慢持续性言语性疾病，为了区分急持续性言语性疾病，也称为慢持续性重症双腿性疾病。依据临床病人将其下定义为脊柱灌入缺乏避免性疾病持续性经常持续性痛、溃疡以及坏疽。

CLI 的脱离危险因以次以外过量、肝炎、年老、慢持续性病变不全。成年人群中其发病数万人为 1%，而在 PAD 人群中高达 10%。CLI 将避免言语具体乃至全身持续性不良情节。此外 CLI 病人不一定合并其他肾脏脊柱粥样增生持续性疾病，如冠心病、颈脊柱道岔等。

CLI 可能由肾脏炎、血栓肺水肿、外伤、磷脂囊持续性水肿，腘填塞陷迫癫痫，和血栓道岔持续性脉管炎激起。但它常与进展持续性弥漫持续性多节段脊柱增生的关系最密切的关系。

CLI 基本组织学生理涉及合而为一干及微脊柱的水肿，避免脊柱灌入增大。脊柱下游秘密组织能代滞销。远距脊柱为适应这种状态，薄膜碎裂，肾脏扩张。这些彻底改变将避免直立具体的静水压上升和远距水肿。同时黏膜和氧自由基损伤结缔秘密组织。

结缔秘密组织功能障碍、白血球异常有数、红细胞活化使病人更极易双腿水肿和微循环水肿。缺氧秘密组织肾脏新生上升以期远距血供，却同时上升了数端黑褐色的不稳定持续性。细胞失调和秘密组织水肿使创面难愈。

诊断要能

当病人假定脊柱粥样增生的高危因以次，并出现特征持续性言语内侧呕吐或麻木，而这种不适在秘密组织缺陷时病人反而加重时，就应该怀疑 CLI。

体格检查可见：踝压消失，远距言语皮肤发红、碎裂而有灰白色，毛发缺陷，毛细肾脏便充盈时间上升。疤痕或坏疽不一定遭遇在足部，但也有可能涉及小腿。

为进一步住院 CLI，可顺利完成一些无创持续性肾脏实验，以外踝压校准、趾压校准、脉冲用量日志、该系统波形以及经皮氧分压校准。

CLI 时踝肱股票价格（ABI）不一定小于 0.4。然而因为肾脏壁钙化等原因会受到破坏肾脏可受压持续性能，尤其是在肝炎、病变不全、年老。这时 ABI 可异常升高或在正常范白石内。踝压绝对值能制度化 CLI 的诊断。

趾压能更准确的分析报告内侧灌入，并且在肝炎病人和病变不全病人中较踝压更简单。

脉冲用量日志能分析报告进入末梢的血用量，并假设创面或左腿愈合情况。

单相胫骨该系统波形被用来分析报告中等程度以上的性疾病。

经皮氧分压可用来诊断 CLI 并假设预后。

为进一步了解 CLI 病人肾脏解剖学可；大该系统超声、CTA、MRA，但 DSA 仍然是金准则。

病患方案

CLI 病患以外减少病人灌入和优化哮喘心理健康状态。言语具体病患着重在脊柱血运重建，旨在减轻性疾病持续性呕吐和愈合疤痕，以保护政策功能持续性言语，保持良好动态状态，并防止重大左腿。

1. 血运重建

双腿转换器（LEB）和脊柱内膜剥脱妖术是言语血运重建的合而为一要外科政策。合而为一肋骨脊柱道岔持续性疾病能成功的应用人工肾脏组织起来解剖学内和解剖学外转换器。前者以外合而为一-双脊髓、肋骨-股，和胸-脊髓，后者以外股-脊髓和刚毛-双脊髓。合而为一-双脊髓转换器妖术是最受青睐的解剖学内肋骨脊柱肾脏重建妖术。解剖学外转换器通畅数万人较差，但白石动手妖术期危险持续性低，因此多仅用以解剖学内转换器动手妖术危险持续性过大时。

涉及股总、股深脊柱的明显道岔持续性疾病常需持续性脊柱内膜剥脱妖术病患。股总脊柱内膜剥脱妖术后 5 年通畅数万人达 90%。然而该妖术式仍假定极高的创面并发症和便次动手妖术数万人。

因为绝大部分 CLI 病人假定腹股沟下脊柱道岔，因此腹股沟下 LEB 成了血运重建的基石，并不具良好的临床不耐和保肢数万人。LEB 的情节受肾脏必需的负面影响。在此之前认为单节段大隐静脉不具最佳通畅数万人。LEB 不具相应的白石动手妖术期并发症，以外移植物水肿、动手妖术肺脏接种、导致哮喘政治事件（死亡、并发症、馀中）甚至大左腿。

数 20 年来，肾脏腔内病患越来越多的被用以 CLI 病患，且减少了白石动手妖术期并发症的遭遇数万人和死亡数万人。但也不具不耐持续性、花费高以及不合理应用等问题。在此之前认为一般条件较差而只能；大外科动手妖术的病人能从介入病患中获利。而对于同时保证外科动手妖术和介入病患的条件的腹股沟下 PAD 病人，两种病患方式孰优孰劣仍假定矛盾。有人合而为一张 CLI 和腹股沟下 PAD 病人颇受欢迎介入病患，然而结论得出结论，介入收场后；大外科动手妖术预后不良。

2. 左腿

伴广泛的不可重建的足部坏死，不可重建脊柱疾病，危险到生命的足部脓毒症，终末期疾病及那些假定血运重建导致危险持续性的 CLI 病人敦促；大踝关节以上水平左腿。此外双腿伸展挛缩的患病病人也能从左腿中获利。

3. 抑制剂病患

抑制剂病患以外外用白血球病患、β受体阻滞、他汀类、肾脏紧张以次便生酶抑制剂（ACEI）、危险因以次改进，如戒烟。这些病患虽然是针对哮喘政治事件，但也可能彻底改变双腿情节。

（1）高脂血症

总胆和 LDL 增高是 PAD 其发展的脱离危险因以次。CLI 病人放弃他汀类病患能有效率增大 LEB 后并发症、中风和死亡的遭遇。并能上升腔内病患后的通畅数万人。在此之前力荐所有 PAD 病人放弃中度到高度的他汀类病患。

（2）高血压

最数Guide力荐肝炎病人和病变不全病人血压控制在 130/80 mmHg。有研究得出结论肝炎病人收缩压每急剧下降 10 mmHg，左腿和 PAD 具体死亡的遭遇数万人就急剧下降 16%。ACEI 能增大 PAD 病人哮喘政治事件。β受体抑制剂可能增大放弃动手妖术血运重建的 PAD 的哮喘政治事件。

（3）肝炎

结论得出结论浓度控制能增大并发症，目标糖化人体内 A1 履控制在小于 7%。合并肝炎的 CLI 病人力荐顺利完成准则浓度控制以增大微肾脏并发症，同时代为适当的足部诊疗。

（4）外用白血球病患

一项大型的 meta 分析结果得出结论对病人持续性 PAD 病人顺利完成外用白血球病患能增大 23% 哮喘政治事件。而氟吡格雷能使性疾病政治事件增大 25%。阿司匹林标靶氟吡格雷能下限须要的增大哮喘政治事件的遭遇，却上升溃疡危险持续性。对病人持续性 PAD 病人Guide力荐使用阿司匹林或氟吡格雷单药外用白血球。

对于部分病人只能顺利完成血运重建，可以考虑替代病患，如肾脏新生和透析病患。然而其有效率持续性和安全持续性仍待证明。

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