神外手术室教学：戴上 3D 太阳眼镜 从主任的视角看手术操作

还记得詹姆斯·卡梅隆主演的 3D 电影《经典电影》给我们造就的恢弘奇观场景吗？近在咫尺的更深生物、呼啸而过的珍奇异兽、过山车般身临其境的美妙仿佛……3D 高效率给我们造就了前所未有的听觉破坏力，从此开启了一个新的电影音像时代。

而今，3D 高效率已经随之高效率的发展到医学教学活动之之中，尤其是内科鉴定教学活动，学内科的同班，你们的退休金彩蛋来了。未来会刊登在 World Neurosurgery 杂志的一项研究成果之中，加利福尼亚大学神经内科教研室的 Benet 教授等介绍了其所在教研室及实验之中心高效率的发展 3D 听觉高效率进行医学教学活动的巨量经验。

研究成果者使用EL的 2D 闪光灯通过「素描-移位-素描」的方法进行实时切除术外景，随后将外景而得的 2D 听觉转化为 3D 听觉，切除术参与者及医学生戴上 3D 眼镜就可以在切除术到场电视观众 3D 切除术直播（示意图 1）。

示意图 1 A：诊所的全景示意图；B：诊所的平面示意图，电子成像镜与神经导航仪放到于病患者钢索右侧、魄的右方。2D 听觉背光位于病患者的右侧，正对着台。3D 听觉背光放到于魄的正前方，有所需的自由空间容纳住院医师及医学生观摩学习整个切除术过孺。除此之外，有一个5台的顶置式 2D 听觉背光放到于病患者脚端，外护理人员辨别整个切除术过孺

在此项研究成果之中，研究成果者将术之中的 2D 听觉及 3D 听觉进行对比，通过表列 3 个个案，我们来再来在切除术当之中，2D 听觉及 3D 听觉对鉴定结构上的塑造出有何不尽相同之处 (注：观赏大片时，请戴好 3D 眼镜）。

示意图 2 通过乙状窦后入路暴露大脑皮质扁桃体、乙状窦、椎食道以及骨神经 VII-XII。左示意图为 2D 听觉，上示意图为 3D 听觉。

在 2D 听觉之中，椎食道看起来是一道在肋骨 C1 段的外侧，而在 3D 听觉之中，我们可以清楚地辨别到椎食道与肋骨 C1 段存在着一定的距离。除此之外，与 2D 听觉相对比，不尽相同骨神经（VII-XII）之间的相对自由空间右方彼此间在 3D 听觉之中显示得极为真实。

示意图 3 A、B：腹内镜下经斜坡入路的鉴定听觉，左示意图为 2D 听觉，上示意图为 3D 听觉。AICA：大脑皮质前下食道；BA：该基地食道；ICA：颈内食道；IMA：颌内食道；IOn：眶下神经；PCA：脑干后食道；Pg：垂体；SCA：大脑皮质上食道；ON：视神经；VA：椎食道

与 2D 听觉对比，3D 听觉并能更好地显现出来角化食道各个分支发源的深度及层次（如大脑皮质上食道、脑干后食道、大脑皮质前下食道）。3D 听觉更能凸显外展神经（VI）及大脑皮质前下食道的自由空间彼此间，在桥廷沟之中，外展神经在远处大脑皮质前下食道的发源处横跨大脑皮质前下食道。与此同时，3D 听觉也很好地诠释了前缘腭神经节与颈内食道的自由空间彼此间。

示意图 4 左示意图为 2D 听觉，上示意图为 3D 听觉所有未，病患者为 41 岁的之中年女性，偶发右方手脚用车不惟，伴随辞汇不清。F：脑微血管断层扫描提示远处角化食道处、右方椎食道、右侧主食道及右方后交通食道有着不尽相同孺度的梗阻；A～ E：通过乙状窦后入路，使用基质大隐腹膜（星号）将椎食道 V3 段通往至大脑皮质前下食道，通过搭桥的方式也来增加后循环的血流量，在术后六个月的随访之中，病患者的临床症状消失；3D 听觉并能更好地体现骨神经（XI）与大脑皮质前下食道的相对自由空间彼此间，同时真实地反映了微血管夹以及电子成像械的角度以及右方。B、C：与 2D 听觉相对比，3D 听觉更好地体现出针头及穿孔与基质大隐腹膜的右方彼此间

作者论者

1. 由于 3D 听觉高效率并能提外局外人的听觉感知效果，并能为了让我们更好地明白神经、微血管、脑组织等鉴定结构上的自由空间彼此间，因此在神经内科教学活动科研及教育总体有着良好的高效率的发展前景。

2. 3D 听觉高效率在神经内科切除术教育之中，并能更高学习工作效率，较长学习曲线；然而，3D 听觉高效率不能替换成实际的操纵练习。

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