胸主动脉腔内修复术中支架异位释放 这个方法可补救

腰脊柱鼻音内修补（TEVAR）已成为急性复杂型 B 型脊柱过道的值得一提的是用药方法，并能降低 30 天死亡率和复发率。该技绝技开发的首当其冲并发症是外科手绝技其余部分脊柱弓不相关的，随之而来中所风。

来自瑞士法兰克福大学的 Tsilimparis 哈佛大学等报道了 1 例通过鼻音内技绝技开发用药腰脊柱脚架特异性无罪释放的患儿，一起来看下他是怎么不远处理的。

绝技以前发病文献资料

患儿，男，54 岁，因「突发持续性背痛及难控性心血管疾病总共小时」病倒。

腰腹部 CT 扫描求：B 型脊柱过道不正右脊椎下脊柱（LSA）并扩展至脊柱分叉（绘出 1，a）。患儿假鼻音 42 mm，动脉上脊柱和右肾脊柱由真鼻音去除；右肾脊柱假鼻音原材料；腹鼻音脊柱同时由真、假鼻音去除。真鼻音在肾脊柱的素质绝迹，随之而来右肾脊柱的小腿阻断，右肾去除显著降低（绘出 1，b）。

绘出 1 CT 扫描显求（a）B 型腰腹脊柱过道不正右脊椎下脊柱（LSA）；（b）真鼻音在肾脊柱素质塌陷随之而来右肾脊柱去除缺失

患儿肌酐 1.7 mg/dL（既往肾脏正常），伴难治性心血管疾病及腰部疼痛，故对患儿行医护 TEVAR。

外科手绝技更进一步

患儿全麻，外科右股脊柱，包涵 5-F 猪以前肢穿孔，并断层扫描适当为真鼻音。穿孔导丝配合包涵腰脊柱脚架。脚架其余部分 LSA 嘴巴以适当隔离腹鼻音破口。

脚架无罪释放于预期右方，但无罪释放更进一步中所腹鼻音破口内膜便次发生撕裂，随之而来脚架远距在真鼻音内而中所段在假鼻音内。因此决定在远距包涵另一脚架以适当流入真鼻音。

包涵第二个脚架的更进一步中所，第一个脚架被朝著推移，随之而来脊柱弓不相关的全部被其余部分。不断将第二个脚架反之亦然为 20F 的较长防漏粘液管，并在第一个脚架远距引进球囊穿孔往回努。在固定以前，脚架被回努 3～5 cm。断层扫描求脚架腹鼻音其余部分右颈总脊柱（LCCA，绘出 2，a），此时距离脊柱弓不相关的被仅仅其余部分将近 3 分钟，患儿目以前总共通过无名脊柱供血。

患儿开展脑冷却和低温用药后，医护切开暴露 LCCA。控制脊柱远腹鼻音，包涵 6F 粘液，并从右股脊柱引进 20F 粘液，与 LCCA 粘液管相连，从而适当外科手绝技更进一步中所大脑血液去除（绘出 2，b）。

绘出 2 a，断层扫描证实右颈总脊柱（LCCA）被脚架其余部分；b，股脊柱 20-F 粘液相连 LCCA 粘液，从而保证绝技中所 LCCA 去除

于上述 6F 粘液的腹鼻音，逆行外科 LCCA 包涵 7F 粘液。通过外科针在腰脊柱脚架覆膜上面有，并借助 2.4 mm 和 6 mm 的球囊开展扩张。包涵一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜脚架，使其通过后台并转到 LCCA（绘出 3，a）。

在织物素质放在一个 7 × 18mm 球扩脚架以加强 V12 Advanta 覆膜脚架。之后便借助 Zenith TX2 ProForm 腰脊柱脚架将远距扩展至真鼻音。最后断层扫描求无名脊柱、LCCA、右肾动不畅且无腹鼻音内漏（绘出 3，b）。

绘出 3 a，V12 Advanta 被覆脚架被放在在右颈总脊柱索科利夫卡面有不远处；b，断层扫描证实的头臂干和右颈总脊柱顺行小腿，右脊椎下脊柱被封闭

绝技后患儿无神经功能病变，18 个年底后随访 CT 显求弓上心肌及内脏心肌去除良好且无 LCCA 脚架内狭窄。因此，通过先进的鼻音内技绝技开发能有效地解决 TEVAR 绝技中所弓上心肌相关并发症，从而降低脑缺血便次发生。

经验总结

在索科利夫卡面有时借助股脊柱粘液创建一个临时体外循环适当脑血供，是一个简单且有效地的新技绝技开发，可以急于地用于补救时。而球囊回努可能会所致脊柱壁损坏，这一技绝技开发只能在绝对紧急具体完全推荐用作。

为了可避免便次发生腹鼻音脚架偏移，Tsilimparis 哈佛大学等决定：

1. 就医脊柱轻微钙化的急性 B 型脊柱过道的年青患儿时，需提高可能便次发生该具体情况的精神；

2. 用作有总共 150 mm 的较长脚架，增加脚架和心肌壁的受伤害，降低脚架远距的扩张；

3. 如果需远距扩张时，谨慎第二脚架以前移。如果提求脚架对齐，可用球囊回努适当腹鼻音脚架的右方。

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