病例 1
病患者 61 岁男性，2015 年 6 月初因便血发现乙状结肠腺癌，未发现远处移往，于 2015 年 6 月初 19 日于外院在行腹腔镜乙状结肠腺癌根治心法。临床：侵透肌层多达浆膜下脂肪，淋巴结 4/15 移往；有系统 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 月初在行心法后 XELOX 借助于肌肉注射，期间出现肠梗阻，停止肌肉注射。2015 年 8 月初发现肾多发移往。PET-CT 提醒肾多发移往，无肾外其他部位移往。随后病患者求医我院，完善了肾脏 MRI 以及瘤标检查。
布 1 为病患者 8 月初影像学检查，示肾多发移往
病情分析：1. 乙状结肠腺癌心法后（2 月初）肾脏多发移往；2. 13 个鳞状，从右肾 6 个，从右肾 7 个；3. 不应外科切除心法（肾从右静脉、肾里静脉根部鳞状）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 观点 (转变成外科切除心法)：1. 脸部肌肉注射；2. 建立联系 RFA
(1) 脸部肌肉注射：2015 年 10 月初 16 至 2015 年 12 月初 21 在行 4 心率 XELOX（因既往肌肉注射期间出现肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：变小 SD。CEA 10.13ng/ml。
布 2 为病患者脸部肌肉注射前后对比布
(2) 建立联系 RFA：2016 年 1 月初 28 日在行从右肾 R1 鳞状经皮的设备。评效：未完全灭活，的设备外侧缘复发。
布 3 为病患者经皮的设备外科切除心法后，的设备外侧缘不见预科班鳞状
MDT 观点：肾移往外科切除心法，建立联系心法里 RFA。
肾移往切除心法过程
2016 年 3 月初 31 在行从右半肾外科切除心法+从右肾部分外科切除心法+心法里 RFA（R1 粥）
布 4 为肾移往外科切除心法建立联系 RFA 心法心法里、心法后所不见
心法后里共里央组织部：所有鳞状全部 R0 外科切除心法（外科切除心法+的设备）。
布 5 为病患者肾移往外科切除心法建立联系 RFA 心法心法后里共里央组织部与心法前对比布，所有鳞状全部 R0 外科切除心法
病例 2
病患者 57 岁男性，2014 年 3 月初 13 日因「乙状结肠腺癌同时性肾移往」康复。结肠镜检（2015年7月初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可不见粘膜不规则隆起，临床：里分化腺腺癌。
腹盆 CT：乙状结肠-食道下部占位病因，考虑腺癌；肾脏多发移往粥。腹部 MRI：从右肾 3 粥，从右肾 4 粥（从右从右均有一粥一段距离深在）。胸部平扫 CT 不见从右胃下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 食道未触及肿物。
布 6 为病患者腹部 MRI，不见肾脏多发移往粥，从右肾 3 粥，从右肾 4 粥（从右从右均有一粥一段距离深在）
确诊：乙状结肠腺癌同时性肾移往（肾移往初始不应外科切除心法），CRS3 分。
MDT 观点：转变成外科切除心法（脸部肌肉注射）
心法前外科切除心法
2015 年 8 月初 8 日开始在行心法前外科切除心法，第 1 心率肌肉注射后病患者出现血便近 200 ml，高热，近 39 度，腹平片提醒不全梗阻。
MDT 观点：暂停脸部肌肉注射，外科切除心法原发粥
原发粥切除心法
2015 年 08 月初 31 日在行乙状结肠根治外科切除心法。临床结果：水肿型里分化腺腺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，腺癌侵透肠壁全层，多达周围脂肪，已为脉管内腺癌栓，可不见神经侵犯，淋巴结已为腺癌移往 0/21（食道上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），临床有系统：pT3N0。基因检验结果：RAS 野生。
脸部肌肉注射
2015 年 9 月初 30 日、2015 年 10 月初 15 日：FOLOFOX 建立联系西妥昔单抗 2 心率，评论者 SD（变小 26%）。2015 年 11 月初 17、2015 年 12 月初 03 日、2015 年 12 月初 18 日在行第 3、4、5 心率 FOLFOX 建立联系西妥昔单抗肌肉注射，评效 PR（R2 鳞状消失）。
布 7 为病患者脸部肌肉注射前后对比布
MDT 观点：肾移往外科切除心法。
肾脏切除心法（PVL 第一次）
由于从右肾深在鳞状，从右肾表面积不大，直接在行从右半肾外科切除心法覆没肾表面积不足。经全科咨询，拟在行 PVL 的二步肾外科切除心法，从右肾深在鳞状建立联系的设备外科切除心法。
布 8 为病患者第一次 PVL 临床、心法里超声探寻及心法里所不见布
从右肾鳞状的设备
2016 年 2 月初 17 日在行从右肾覆没鳞状 RFA（L3）。里共里央组织部腹部 MRI（2016-3-9）：从右肾已为新发鳞状。从右肾表面积增加，从右肾表面积萎缩。
布 9 为病患者的设备融化前后对比布
肾脏切除心法 （PVL 第二次）
布 10 为病患者第二次 PVL 前后评估布
评论者病患者 PVL 后覆没从右肾表面积较前明显增大，肾功能评论者不错
布 11 为病患者第二次 PVL 临床及心法里所不见布
里共里央组织部与随访
心法后里共里央组织部 CT，病患者肾脏无覆没鳞状
布 12 为病患者心法后里共里央组织部布
本文作者来自北京大学医院肾胆胰外一科，由北京大学医院肾胆外一微信免费号授权刊登。
编辑： 文千月初相关新闻
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