本文带上大家期末考试下脑干室管膜细菌感染，并参阅下一篇关于脑干室管膜细菌感染的最新诊疗数据比对所推荐的化疗提案。
福州话不多说，下面开始下卷。
什么是脑干室管膜细菌感染？
脑干室管膜细菌感染是一种先天性性疾病，与胚胎发育全过许中都室管膜线粒体特异性有关。其被称作骨骼肌腺体组织，与脉络丛细菌感染同为典型的骨骼肌腺体细菌感染。
来张平面图像，一看之后自为（平面图 1）：
平面图 1 颅脑 MRI 所示为脑干室管膜细菌感染
脑干室管膜细菌感染与内层细菌感染
什么？看着像内层细菌感染？
来是不是内层细菌感染的平面图像（平面图 2），对照下：
平面图 2 颅脑 MRI 所示为内层细菌感染
的确，从 MRI 信号上来看，两者很像，这是因为：
室管膜细菌感染的腺体内外壁较细，腺体液绝大多数为无色、透明的液体，和静脉十分相似。因此，在影像学检查平庸上，其不能与内层细菌感染相辨识。
那么，两者有什么关联吗？
答案是：以前所有一定关联，不久两者又连在一起了。
如果没听说出，就特地尽力听我从「骨骼肌腺体细菌感染」说起：
「骨骼肌腺体细菌感染」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来详细描述两组来源于非常早骨骼肌腺体的中都枢骨骼肌该系统细菌感染。这些细菌感染曾之外：室管膜细菌感染、脉络丛细菌感染、脉络膜裂细菌感染、脉络丛腺体细菌感染、胶样细菌感染、内层细菌感染。
不久，随着对这些性疾病的了解到的增大，信念科们发现从起源、病变生理特点上做比对，胶样细菌感染和内层细菌感染其实是个例内外，于是将两者从骨骼肌腺体细菌感染中都剔除了。
阐述两者都是有：
脑干内层细菌感染肾癌比较较低，与脑干室管膜细菌感染相比之下约为 10:1；
脑干内层细菌感染常有脑池，而脑干室管膜细菌感染多发生于脑实质内和横膈膜内；
最令人吃惊的辨识点：病变免疫组化结果相同。室管膜细菌感染骨骼肌腺体研究课题（GFAP 和 S-100）白血病（平面图 3），而内层细菌感染为阴性。
平面图 3a. 室管膜细菌感染 HE×200；b：免疫组化染色剂，腺体内外壁包覆腺体 GFAP 白血病（Envision×100）
脑干室管膜细菌感染诊疗特点是什么？
大多数脑干室管膜细菌感染无明显疼痛，诊疗疼痛因细菌感染增大对其远处结构设计直接压迫，或堵塞静脉循环渠道造成脑积水所致。根据细菌感染所在位置相同，其诊疗平庸也各异，比如：痉挛、基本型偏瘫、复视、视线缺损、信念疼痛等。
然而，事实上，绝大多数脑干室管膜细菌感染病变并无诊疗疼痛。
另内外，脑干室管膜细菌感染一般为单发，但也有多发者（平面图 4）。
平面图 4 颅脑 MRI 示脑干多发室管膜细菌感染
脑干室管膜细菌感染化疗原则上是什么？
与内层细菌感染化疗原则上没人特地注意，多数历史学家显然：
对于无诊疗疼痛者则不无需手奥义化疗（对于细菌感染比非常大的须要随访 MRI）；
而对于有疼痛者，则无需手奥义化疗对细菌感染进行内缺血性及腺体内外壁开刀。
诊疗上典型的化疗手段如下：
立体定位下腺体液抽吸奥义、骨骼肌内镜/开颅小窗台奥义（与横膈膜该系统或内层下腔贯通）、细菌感染-内层下腔或细菌感染-横膈膜该系统分流奥义（置入分流管）、细菌感染开刀奥义
那么，确实哪种化疗提案非常没人推荐呢？
相比较手奥义优劣无内外乎从手奥义的合理性（心理压力尺寸、加载可玩性、手奥义时长、并发症发生率）、合理性（短期、窄期、是否中风）、所无需服务费等方面权衡。
而至于哪种提案非常合适，还须要根据病变的异化特点来评估。故不能一言而概之。在此仅参阅一篇 2017 年 1 月末发表在 World Neurosurgery 上的数据比对结果，仅供大家参考。
译者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性比对数据比对，得出结论如下：
纯骨骼肌内镜小窗台奥义化疗室管膜细菌感染（社论；也的是与横膈膜该系统贯通）的窄期是令人满意的，采用该化疗工具不致心理压力非常大的开颅手奥义，也不致对分流奥义的依赖，是一种可行的提案。
另内外，既往有历史学家担忧小窗台奥义的效果不理想、奥义后易中风。而 Ahmed El Damaty 等的这篇社论显然不接纳这一点，其所观察的 6 例脑干室管膜细菌感染病变奥义后原疼痛大多有非常大改善，奥义后随访窄约达 6 月至 9 年时长，行颅脑 MRI 得出结论所有室管膜细菌感染体积大多有减小，无一例中风。
平面图 5 和平面图 6 为该社论中都采用骨骼肌内镜小窗台奥义化疗脑干室管膜细菌感染的两个病例。
平面图 5 A 和 B：MRI 显示一非常大树突细菌感染，脑干明显受压；C：骨骼肌无线电入路事前所；D：室间孔受积压变大；E：电凝后缝合腺体内外壁；F：细菌感染-横膈膜传递信息后的室间孔；G-I：奥义后 3 年特地示调查报告 MRI，可方自为细菌感染明显减小，腺体内外壁朝北即使如此存在。随访方自为病变原骨骼肌疼痛完全缓解
平面图 6 A：轴位 MRI 显示悬枕部一非常大细菌感染；B：矢状位 MRI，银色记号指为腺体内外壁与横膈膜相互间最细的部分（靠近最近）；C：骨骼肌无线电入路事前所；D：小窗台奥义中都，关颅前所平面图像，可方自为细菌感染与横膈膜贯通；E 和 F：奥义后 4 年特地示调查报告 MRI，结果得出结论细菌感染体积减小，腺体内外壁朝北即使如此存在。病变原视线缺陷的疼痛已消失，视线完全恢复正常
再次，译者强调，在采用骨骼肌内镜小窗台奥义中都要特地注意以下 3 个细节：
1. 建议在骨骼肌无线电辅助下废除内镜小窗台奥义，以确保增大不必要的受损；
2. 建议充分电凝所开「小窗」的四周，以确保该「小窗」窄期存在；
3. 特地注意留取腺体内外壁骨骼，在钳子腺体内外壁时要同时用镊子拉出以免掉入横膈膜。
本文译者 beta，首发于兰花园旗下神内外专业天涯社区大众号「神内外时长」，答谢授权。
仅供参考
1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.
2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.
3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 脑干多发横膈膜内外室管膜细菌感染一例调查报告并文献期末考试. 中都华骨骼肌内外科杂志.2013,29(7):722-723.
4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.
4. 吴茂春, 罗世祺. 骨骼肌腺体细菌感染. 中都华骨骼肌内外科杂志.2006,22(8):515-516.
编辑： 许训练相关新闻
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