特异性多个危险因素有助降低肥胖患者心血管风险

【编者按】比利时安特卫普私立大学医学院Gaal博士等对慢性哮喘代谢不确定性心理因素当今世界财政负担协作组（Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease Collaboration）的一项研究工作透过了评述，文章近百期发表在The Lancet上。

较重和较低体温哮喘已踏入一种流行性哮喘，其主要是由不肥胖的境遇方式为和遗传易感性引起。脂肪匮乏导致的哮喘与较低体温死亡率和死亡率的升较低有着直接的联络。此外，体重以致于增加也与哮喘引起的总死亡率升较低系统性，如癌症、失眠呼吸暂停和阿尔茨海默小儿。

对于较低体温结尾而言，经典的危险心理因素如颈动脉压过较低、脂质精神状态和皮质醇代谢障碍是导致哮喘和死亡不确定性升较低的重要原因。一项研究工作显示，较低体温哮喘对体温和胆的严重影响可导致糖尿小儿不确定性升较低约45%。之中度较重小儿变糖尿小儿不确定性升较低独立于这些传统观念的不确定性心理因素，尽管人们对这一研究工作推断出仍有争议。

慢性哮喘代谢不确定性心理因素当今世界财政负担协作组发表在《Bruce》上的一项大型为首研究工作，主要探讨了较重和较低体温哮喘在糖尿小儿和之中风之中的起到，以及二者对体温、血脂障碍和皮质醇高水平的严重影响。

该项研究工作涵盖了世界各地近百200万相同种族的年轻人，研究工作推断出使我们对糖尿小儿和之中风有了不够深入的理解。三个主要的危险心理因素：体温、胆和皮质醇（通常与较重和较低体温哮喘有关），其精神状态可导致大约50%较低体温惨剧结尾，这证实了之前的比对，并且这篇美联社对每个危险心理因素各自的起到透过了详实地剖析。

该项研究工作所纳入的人数之多，分别来自90多项已发表的相同研究工作，这使得可以对相同的危险心理因素权重作出确实的比对。体温是糖尿小儿惨剧最重要的危险心理因素，其次是皮质醇和胆。之中风危险心理因素比对显示，76%以上以致于不确定性是3个危险心理因素携手起到的结果，其之中较低体温的起到不够强。除BMI外，袖围和袖臀%-敏感性比对证实了这些论证的确实。

该项研究工作也对较重亚组透过了比对，证实较重对研究工作西端有险恶严重影响。同时，研究工作结果强调了对较重小儿变透过体重管理和以前阻挠改变危险心理因素的重要性。为了能避免的较低体温结尾，处理危险心理因素（单个或多个危险心理因素）仍是诊疗医师的主要前提，特别强调了肥胖。

在最近百的国际肥胖和营养调查研究工作（NHANES）比对之中，63.7%较重和42.6%较低体温哮喘个体被列为较低体温，较低胆血症也有相似的小儿变%-。眼见的是，将综合放在较低体温危险心理因素上，大多数小儿变的体温和胆并未曾达标。研究工作显示，50%的小儿变体温未曾得到控制。

因此，尽管这些小儿变明显处于重大不确定性之中，但是由于卫生习惯和外科医生相信或希望单纯肥胖能满足外科手术的必须，较重和较低体温哮喘小儿变则最确实是体温和胆外科手术不佳的群体。这些统计学数据库不仅证实而且也拓展了我们对较重和较低体温哮喘之间联络的认识，不够为重要的是，也促进诊疗外科医生将这些研究工作推断出转化到紧急较低体温哮喘管理的行动之中。

当前的结果也有助于解释Look Ahead研究工作（该项试验由于无效于2012年9月延后）之中为何强化境遇方式为外科手术组小儿变下降腹水和他和美药物用量后导致连带的诊疗结果，尽管已透过了最大希望。但是，当同时针对多种危险心理因素外科手术时，可显著不够佳诊疗结尾。

例如，在Steno-2试验之中，但会降低糖尿小儿小儿变体温、皮质醇、他和美药物使用以及境遇方式为阻挠可加速、显著不够佳诊疗系统性的较低体温结尾。从这些糖尿小儿结尾数据库之中我们能学到一些外科手术较重小儿变胃癌的方法。

关于何时外科手术、怎样外科手术以及给予什么样的外科手术，慢性哮喘代谢不确定性心理因素当今世界财政负担协作组无法得出结论明确的要求。尽管大量的证词证明限盐的好处，并且北美盐mg也有降低的近来，但是这些严苛的采取措施到底可用于较低体温哮喘小儿变腹水和降脂都普遍存在着问题。

到底前提综合非议以前阻挠外科手术和不够为激进的外科手术建议书尚能不考虑到，不过在糖尿小儿小儿变之中这种处理方式为争得了成功。此外，前提不够多非议预防性采取措施，如能避免饮用碳水化合物饮料。

在随同的研究工作之中，另50%总较低体温哮喘不确定性仍未曾得到解释，且尚能未曾透过研究工作。鉴于交感神经系统在较低体温哮喘之中的起到和自转升较低的潜在危险性，比对模型之中加入自转确实是有意义的。

因此，到时的研究工作前提安全检查其它联络较低体温哮喘与较低体温哮喘的机制，包括炎症、过量的巨噬细胞、胆固醇和心脏适能。未曾来勘察较重和较低体温哮喘外科手术药物的研究工作前提包括：赞誉药物对体温、脂质和最终的较低体温结尾的严重影响，这不太确实解决悉数的50%较低体温惨剧不确定性。

本文所得出结论的诊疗外科手术信息仍与上述研究工作相同，即必须以前和适合于的阻挠外科手术，甚至是在之中度较低体温哮喘小儿变之中。对于体重以致于增加的小儿变，外科医生前提严苛把体温、脂质参数和皮质醇精神状态作为外科手术前提，并强调肥胖和不够佳心脏适能。

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