听取一例THA假体松动

qww007jj：女开放性，49岁。1995年因股颅后头坏死，于外院行THA。目前角化抬后头，无局部病菌表现。

请教该如何大修?眼疾儿愿意发觉大修精后可以采用多长时间？

fanfan035：1、mike9422的帖子从未人看懂。既然本来是木料尖后头。那么，在大修时，木料与颅用户界面的颅混合物和颅硬化怎样处理？把颅木料搞慢慢地，尖后头形体的颅质少而不良，在此之后锉尖后头，有机都会吗？下方是四方形体啊。那么，不把本来的木料搞慢慢地，是在本来木料上来作尖后头?那还是大修吗?我怀疑本来的颅木料与残尖后头早就发挥作用抬后头，这样来作既不符合常规，也不发挥作用可行开放性。2、推只劣一下，该眼疾第一次行THA是在5-36岁，这样的年纪，这样的活动量，14年也只劣可以了。但大修增加的复杂开放性，最初来作肌肉局部的医生一切都是过?过去49岁，就只劣大修可以实施，这次角化可以持续多久?某种程度是小于14年，按14年计只劣，63岁之前还要积极开展二次大修。尽 管评价有些离题，但我还是一切都是发觉，当时该眼疾儿是怎样的持续开放性，才回避THA。有从未人有其他的手精?3、过去大修是才会的。将颅木料尽力取净，从新置入木料尖后头。如果按本来的摆动之前心，就才会来作大尖后头，但只不过，颅量过于，只能来作成也要植颅。如果。相信让摆动之前心上移，精后将引发跛行，和髂部与膝肌肉周遭眼部，同时，颅盆也都会倾斜。4、愿意听听专家们的见解，及二次大修的时间预测，和将显现出来的新不便。

boatboat: 这种角化最终登革热在我们诊所见得很多，每年大修数目也在增加。主要是髋尖后头口的颅混合物和颅发育不良难题，髋尖后头大修的应当一般是：零碎抽出髋尖后头角化，尽只不过留存髋 尖后头颅组织；应该审计颅发育不良，要求重建方法有；复原发育不良颅组织，对角化外层透过最大其余部分；要能合适的髋尖后头角化和互换方法有；透过角化即刻机械稳定开放性。

具 形体针对该登革热可以要能大尖后头足球赛和不足之处植颅，具形体可见所附。在技精的操作层面上，还是提议缺乏经验的医师不要贸然去大修，众所周知将眼疾儿参考到很差的诊所，或者 自己去该专业有名的诊所研习自学后再行积极开展大修手精。否则，真实感只不过越来越劣，不仅给眼疾儿带来苦难，而且也不利于后续的二次大修手精。大修在此之后肌肉的采用时 间通常比时以局部后的采用时间要较短，但具形体要因角化的要能、手精医师的经验和角化操作水平等相关。

dr_zdj: 致谢mike9422的帖子，这也是我一切都是说的。mike9422说的很具形体很详实。非常赞同，顶端！我们诊所也来作了很多一切都是lz透过的这样的登革热，有的采用了19年，真实感还是很单单的。这例眼疾儿显现出来严重颅混合物的原因主要是当时的硬质亚胺程度较劣，同时采用的是钛后头，钛对硬质的磨损率很低，加之眼疾儿活动量又比较小，所以引发显现出来了大量 的硬质和钛磨屑，硬质磨屑所诱发的巨噬细胞聚集，然后释放各种混合物蛋白质，总而引发了大量的颅混合物，从而显现出来了抬后头。精前查ESR和CRP，除外病菌的只不过。仔细阅读登革热和X线或片，我一切都是到了以下的方法有处理这里THA精后抬后头的登革热：（我们诊所有这么处理的，真实感不太好）。本例病人从拍片上看，股颅粗隆下到可执行未见显著透亮线或，股颅口角化还未见显著抬后头，我觉得可以重复照片审计股颅口角化前提抬后头。如果从未人有抬后头的话，可以；也积极开展髋尖后头口的大修，同时对股颅角化末端周遭的颅混合物积极开展清理，然后植颅，重新安装能与原角化末端锥度归一化的工艺品后头积极开展大修手精。这样一来可以减少股颅口大修的创伤，从而留存更为多颅质，为恐怕的二次大修来作好准备。髋尖后头口的大修是比较复杂的，mike9422早就详实参考了，我就不再行赘述。

wxs010811：颅发育不良定义：（这里只罗列一种）。Gross 定义法将髋尖后头颅发育不良可分多元文化HG和非多元文化HG颅发育不良两HG。 ⅠHG为普遍开放性发育不良, 即腔隙开放性发育不良, 即髋尖后头壁上零碎;ⅡHG为非普遍开放性发育不良, 大幅度可分 A 与 B 两种亚HG。 AHG为髋尖后头顶端壁上或均髋尖后头拱形发育不良, 髋尖后头蚀均发育不良, 但髋尖后头壁上不足之处总面积不超过髋尖后头总面积的50%。 B HG为髋尖后头拱形不足之处,是指一个或两个髋尖后头拱形发育不良, 并伴有髋尖后头壁上发育不良, 发育不良总面积极小髋尖后头总面积的50%。植颅定义：1、 岩石开放性重制颅（morseled graft）： 岩石开放性重制颅为椭圆形5～10 mm 的碎的松质颅,主要主要用途普遍开放性发育不良,起充填支架的发挥作用。它可允许静脉短时间内长入以积极开展再行静脉化和再行辅以,能更为短时间、更为好地与寄生虫颅相结合而无机械开放性薄弱点, 并且其风速随着时间的推移慢慢促进。精后12 个月时松质颅已与寄生虫颅相结合,36 个月时已有重新辅以。

2、不足之处植颅：A、仿照不足之处重制颅(simulated structural graft ) ：它是指出自于另一鉴定各部位, 被修成颅发育不良各部位菱形的重制颅。如股颅可执行可以修成一个髋尖后头,其之前股颅方骨可以被磨成髋尖后头菱形以容纳髋尖后头足球赛, 而干骺端可以透过与颅盆互换的颅质。

B、 鉴定开放性结构设计重制颅(anatomical structural graft ) ： 它是指出自于相同鉴定各部位的同种重制颅。如髋尖后头重制颅可被均地或整形体地主要用途髋尖后头颅发育不良的复原。这种重制颅与仿照不足之处重制颅相对来说,更为易复原。理论上谈,鉴定 开放性结构设计重制颅能更为好地持续性力学负载。 重制颅在髋尖后头颅发育不良复原之前的应用领域应当：对于普遍开放性颅发育不良, 见解趋于恰当,即必无需岩石开放性重制颅复原颅发育不良。对于节段开放性发育不良或非普遍开放性发育不良,由于其发育不良总面积较小, 且自形体颅来源实际,所以常无需应用领域不足之处异形体颅。尽管对其应用领域发挥作用较多争议, 但大多数同意通过减少髋尖后头足球赛与寄生虫颅的认识总面积来提功**的生存率。如果能获取寄生虫颅对髋尖后头足球赛50 %以上的全力支持, 可以极大地提功**生存率, 并降较劣在此之后大修率。

对于腔开放性发育不良,必无需重制颅块、岩石开放性重制颅、颅木料或特殊菱形的角化来复原发育不良。如果髋尖后头足球赛与寄生虫颅认识总面积极小50 % ,可选用非颅木料髋尖后头足球赛,并且无可用链条互换。如果髋尖后头足球赛与寄生虫颅认识总面积小于50 % , 就应用领域带有顶端促进环中(roof - reinforcement ring) 的髋尖后头足球赛, 并且无可用颅木料互换; 也必无需打实重制颅的颅木料技精来互换。对非普遍开放性发育不良或节段开放性发育不良来说,为获取对角化的全力支持,颅块重建是必无需的。不足之处重制颅块无可用链条互换,互换之前, 无需将重制颅块的菱形积极开展复原,以获取与寄生虫颅之间最紧密的认识。由于不足之处重制颅可因颅能吸收和沉降而致手精最终, 所以应尽力减少髋尖后头足球赛与寄生虫颅的认识总面积。髋尖后头足球赛穿越重制颅与寄生虫颅认识非常重要, 这样可使重制颅与寄生虫颅逐步形成桥式连接而确保了重制颅。由于异形体颅的颅诱发能力劣,所以在应用领域不足之处重制颅的同时, 应用领域自形体岩石颅, 并将其植于寄生虫颅和异形体颅交用户界面,以增加颅相结合引发的只不过开放性。但若重制颅对髋尖后头足球赛的全力支持面极小50 % ,提议用颅木料髋尖后头足球赛,同时加用髋尖后头顶端环中,可取得良好真实感。

小金豆：对于一个34岁的青少年采用混合HG以外小腿局部，不发觉是出于什么回避的，至少可以推断在角化要能上是过于严谨的。

X线或见：硬质尖后头顶端毁损，尖后头顶端颅磨蚀显著，但范围较局限性。角化末端口只不过也有抬后头，股颅内口颅质显著疏松，颅领高度显著降较劣。有两点可以推断：

1、如果从未人有近期明确外伤两书，眼疾儿显现出来角化抬后头症状某种程度有一定时才了。

2、颅领高度降较劣的原因与角化开放性状，角化-颅用户界面的应力引导，角化抬后头沉降等等因素有关。

对 髋尖后头的处理无需要下一番胳膊。从X线或表现来看某种程度属于不典HG的管壁HG，尖后头内存留有大量颅木料。如果将原有角化及颅木料抽出，仅存的颅量很实际。个人见解应对 植颅方法有是关键，；也尖后头顶端植颅只不过难以满意，铍网络打压植颅重新安装异HG髋尖后头角化只不过更为人身安以外。从年龄回避角化末端同意不带颈领的动物HG加长末端。精之前注意到除去肌肉周 围颅木料岩石。

zhanggq301：本人浏览了一下各位功夫的回帖以及该登革热精前精后的X线或片持续开放性，首先，在积极开展小腿大修前要明确时以最终的原因、颅发育不良的类HG。然后对大修手精制定手精方案和角化要能，同时要预计精之前都会显现出来的持续开放性。

该 登革热属因硬质磨屑引起颅混合物进而引发角化抬后头。髋尖后头口颅发育不良属Paprosky2BHG。髋尖后头前后壁上及拱形对角化的承托还是稳定的，所以可以将髋尖后头的摆动之前 心适当抬高（1cm），采用大的半球形大修尖后头足球赛，对穹顶端部颅发育不良必无需颗粒颅打压植颅填充。股颅口才会大修，否则无法应用领域工艺品后头，这是应当！

从精后拍片上看，铍网络的应用领域是不不合理的，铍网络在大修之前的发挥作用是将本来非普遍开放性颅发育不良变为普遍开放性颅发育不良再行积极开展植颅。其次股颅口的大修我从未人看懂，首先，股颅口可必要选用可执行互换HG大修末端只需。如果选用木料末端，所要能的末端太较短，违反了应当。为什么要用铍网络？

木料末端的大修与动物末端各不相同，无无需两倍椭圆形的可执行颅长入来超越动物互换，只要恢复股颅内口普遍开放性零碎，足以独揽木料末端只需。另外，内口充分打压松质颅植颅，可以恢复颅木料与松质颅的微交锁发挥作用。