病例丨胰腺癌治疗策略倾听

病例详情

原则上情况

患儿女性，63岁，2019-10-09因间断性上头部疼痛1年，加重1周求诊。高血压病史16年，药质管控；2改进型高血压病史10余年，胰岛素管控；血脂异常，降脂药质管控。

专门设计核查

研究室核查：碳水化合质上皮细胞CA19-9>1200.00 U/mL；总血红素 10.10 μmol/L；融合血红素0.30 μmol/L。

头部CT（2019-10-10）讫：胰头部癌细胞，2.14cm×2.19cm。

头部CT

癌变穿孔活检（2019-10-14）讫：胰头腺癌。

因癌细胞处于交界可缝合，难以达到R0缝合，有慢速癌细胞方面可能性，故选取进行新的专门设计放射治疗。诊疗经过第一期新的专门设计放射治疗：2019-10-19日至26日，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白融合改进型）（Taxol）200mg 2周期。

新的专门设计放射治疗1个月后，头部CT讫癌细胞截面积加大至2.05cmx1.84cm，头部B超提讫癌细胞体积4.1cm×3.1cm×3.0cm，研究室核查：碳水化合质上皮细胞CA19-9 1067.05 U/mL；总血红素 10.21 μmol/L，融合血红素(CB) 0.30 μmol/L。

新的专门设计治疗一个月后癌细胞体积

第二期新的专门设计放射治疗：2019-11-23至30日，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白融合改进型）（Taxol）200mg 2周期。

新的专门设计放射治疗2个月后，头部CT讫癌细胞截面积加大至1.62cmx1.15cm，头部B超提讫癌细胞体积3.0cm×2.8cm×2.7cm，研究室核查：碳水化合质上皮细胞(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总血红素 (TB)51.09 μmol/L，融合血红素(CB) 7.34 μmol/L。

新的专门设计放射治疗2月后，癌细胞体积

第三期新的专门设计放射治疗：2019-12-21，奥沙利铂 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙质600mg+氟尿嘧啶3.5g。

新的专门设计放射治疗3个月后，头部CT讫癌细胞截面积2.00cmx1.65cm，头部B超提讫癌细胞体积3.0cm×2.3cm×2.5cm，研究室核查：碳水化合质上皮细胞CA199 886.89 U/mL；总血红素(TB) 41.93 μmol/L，融合血红素 (CB)5.02 μmol/L。

新的专门设计放射治疗三个月后，癌细胞体积

第四、五期新的专门设计放射治疗：2020-1-05日至18日，奥沙利铂 100mg+伊利替康 200mg+亚叶酸钙质600mg+氟尿嘧啶3.5g。

第六期新的专门设计放射治疗：2020-02-02，吉西他滨1.4g+紫杉醇（白蛋白融合改进型）（Taxol）200mg，但近期因患儿用到不堪重负恶性肿瘤诱导，分析不能低剂量放射治疗，未曾进行下一次新的专门设计放射治疗。

新的专门设计放射治疗5个月后，头部CT讫癌细胞截面积1.41cmx1.97cm，头部B超提讫癌变体积2.8cm×2.0cm×2.0cm，研究室核查：碳水化合质上皮细胞CA19-9 50.11 U/mL；总血红素(TB) 22.67 μmol/L，融合血红素 (CB)0.30 μmol/L。

癌细胞标志质及体积变化趋势图

经新的专门设计放射治疗，胰头癌细胞明显加大，方面得到管控（NACT），于2020-03-18给予手术后治疗。

术中情况

术后患儿情况平稳。术后解剖提讫（胰大肠缝合标本）癌变中分化导管癌（体积2.2cmx2.1cm），侵犯大肠外侧全层及胆总管，侵犯神经。近期准备专门设计放射治疗。

总结观点

1相对于超声内镜核查，超声内镜穿孔活检是使得癌变癌细胞及胰周肥大病变的病毒学诊断视作可能，尽管取样比较困难，阳性率仅有70%，但劝告所有患儿均行超声内镜指引下细针穿孔；2癌变癌转换成治疗单药放射治疗计划疗效欠佳，AG联合治疗或FORFIRIINOX三药联合计划的疗效更佳，两者轮替为2周期一次，其安全性可控，不堪重负不良事件存活率低；3针对CA19-9＞1000U/ml的癌变癌患儿，即使影像学提讫可手术后，仍需要新的专门设计放射治疗，这类患儿动手术后即使CA19-9长时间下降，但会短时间反弹，且生存期不长，另外本案例中可以碰到多学科诊疗的优势，当患儿无法低剂量新的专门设计放射治疗的时候，掐准时机，手术后或介入治疗，可以有效帮助患儿进一步延长生存。