动脉入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠切除效果好

糖原颈腔切掉拳法（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是瓶颈四周的基准切掉拳法式，在手需要对上颈部验尸和各种手拳法技巧有深入的接触。

依然的几十年，PD 拳法境况了很多次小型化，要点主要在于不返回操作的某种振度下降到糖原头和静脉上血管壁壁的快速分立，如凋亡离断和胆管分段。这些小型化拳法式称为「血管壁壁入北路」或「SMA 这两项入北路」，他们的占优势在于可以一时期判断侵袭普遍性瓶颈四周癌的可切掉普遍性；有助于清扫十分困难期凋亡癌的凋亡四周切缘，常常是东部的切缘或糖原后切缘；有助于识别并确保相加的肝右血管壁壁；有助于避免切掉化石中的的静脉充盈以提高拳法中的肿大。

在引入血管壁壁入北路的拳法语以后，紧接着又消失了「凋亡全系膜切掉」这一拳法语，凋亡系膜是位于凋亡背侧和静脉血管壁错综复杂的骨骼肌淋巴组织，近似于于糖原头的第一、第二骨骼肌丛（plPh-I、plPh-II）（见示意图 1）。对于有血管壁增生和区域淋巴结转到的糖原头，凋亡全系膜切掉可提高 R0 切掉率，并降到治愈普遍性切掉。

血管壁壁入北路和凋亡全系膜切掉这两个拳法语在验尸学、手拳法学和学效应方面有彼此之间的关联。但是目前还没关于将这两个拳法语相结合的拳法式的科学研究。为描述血管壁壁入北路凋亡系膜全切掉的糖原颈腔切掉拳法（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的具体内容，来自中的央大学的 Koga Clark团队透过了一项回顾普遍性科学研究，结果发表在近期的 Annals of Surgery 上。

示意图 1 为食道上侧部入北路的全系膜切掉的验尸和拳法语。A：凋亡全系膜的中的间观，表现为通到糖原头正下方颈腔骨骼肌节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的骨骼肌血管壁束，示意图中的 IPDA（糖原颈腔下血管壁壁）与空肠血管壁壁跨过；B：糖原头、凋亡系膜、空静脉的向外示意示意图，示意图中的标示出了分立分界线（注释：Celiac Ganglion：颈腔骨骼肌节，HGCT：肝门静脉、胃网膜右静脉吻合支）

该科学研究纳入了 162 名有根治普遍性切掉渴望的病患，病患分成两组：SMD-PD 组（82 名病患）和原则上 PD（CoPD）组（80 名病患），同时根据各有不同的切掉振度透过分层：11 举例一时期阻断血流的简单系膜分叶的 SMD-PD 病患为 1 级；63 举例石板全系膜切掉的病患为 2 级（其中的 23 举例 SMD-PD 病患）；75 举例有 SMA（静脉上血管壁壁）180 度包绕的病患为 3 级（其中的 45 举例 SMD-PD 病患）。另外还搜集了病患的针灸数据和某类详细资料来分析血管壁壁入北路 SMDPD 的不切实际普遍性和有效普遍性。

结果表明：SMD-PD 和 CoPD 组相对于，拳法中的失血显着提高，手拳法星期也显著延长。某类检查表明 80% 的凋亡血管壁壁分支来自于 SMA 的右后方，而的增生也仍然来自同一侧向，表明了血管壁壁入北路的有效普遍性。

因而作者认为，从食道正下方侧部行血管壁壁入北路的 SMD-PD 拳法是不切实际的，而且显著，是凋亡癌的一种很有前景的手拳法治疗形式。

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